Corridas de Rua · 25 ago, 2009

Nome: Uilians Pereira da Silva
Idade: 32 anos
Dúvida: Tenho 1,92 metros e 125 quilos e ainda tenho uma haste e dois parafusos dentro do fêmur esquerdo. Existe a possibilidade de eu voltar a correr? Quebrei o femur em 19/09/2008 e só ganhei peso.

Resposta: Olá Uilians. Antes de fazer um esporte de impacto você deve fortalecer e ganhar o condicionamento físico fazendo algo que não sobrecarregue o membro afetado pela fratura, ainda mais que está sobrepeso. Você poderá voltar a correr quando retornar ao seu peso e estiver condicionado para tal. Até lá faça esportes sem impacto.

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo e atual médica da seleção brasileira de futebol feminino.

Atletismo · 04 maio, 2009

O neuroma dos nervos digitais plantares foi difundido por Thomas G. Morton em 1876, como uma lesão tumoral benigna representada por fibrose do nervo digital plantar.

A lesão ocorre com maior freqüência entre o terceiro e o quarto ossos metatarsais, e também entre o segundo e terceiro metatarsos, sendo incomum entre o primeiro e o segundo e raro entre o quarto e o quinto (foto 1).

A maior ocorrência no terceiro espaço ocorre pelo fato de que este é o local mais freqüente da união entre os ramos lateral e medial dos nervos digitais plantares, que ficam engrossados e comprimidos, além da maior mobilidade do quarto metatarso, em relação ao terceiro, o que favorece a ocorrência de microtraumas.

Devido à predileção pelo sexo feminino, sugere-se que a lesão seja desencadeada pelo uso de sapato de salto alto, onde ocorre um aumento da pressão na cabeça dos metatarsos e conseqüentemente, compressão do nervo, contudo, é sabido que os esportes de impacto, principalmente a corrida também possam desenvolver a lesão.

Clinicamente, o neuroma desenvolve dor característica no antepé, levando o paciente em certas ocasiões, a retirar o sapato para massagear os dedos, ou simplesmente parar sua atividade (foto 2). A dor irradia-se para trás ou para os dedos, podendo ocorrer fenômenos como formigamento nas áreas inervadas pelos ramos envolvidos. Ocorre também sensação de queimação, que podem ser agravados pelo uso de sapatos inadequados e persistência do impacto.

Diagnóstico - No exame físico pode ser encontrado o sinal de Mulder, no qual o médico realiza uma compressão do antepé, acompanhada de pressão na face plantar do terceiro espaço intermetatarsal. Quando positivo, ocorre estalido e ressalto doloroso resultante da movimentação do neuroma no espaço entre as cabeças metatársicas que pode ser reduzido com o Teste Kelikian-Ducroquet.

Radiograficamente, não há imagem sugestiva, sendo a radiografia útil para o diagnóstico de outras patologias que causam metatarsalgia. No ultra-som, a lesão aparece como forma circular ou ovóide, bem definida, localizada próxima à cabeça metatarsal, no espaço intermetatarsal. Lesões menores de cinco milímetros podem ser difíceis de observar ao exame ultrassonográfico.

A ressonância magnética é um exame de imagem que certamente demonstra o neuroma, suas características e seu tamanho. A imagem é de uma massa bem localizada entre as cabeças metatarsais. O neuroma é hipointenso e está cercado de tecido gorduroso hiperintenso. A hipointensidade do neuroma é atribuída ao tecido fibroso. (foto 3).

Tratamento - O tratamento inicial do neuroma de Morton é direcionado para a mudança de hábito, quanto ao uso de calçados, dando preferência ao uso de salto menor e bico mais largo, sendo também instituído uso de antiinflamatórios não hormonais e fisioterapia de alongamento da fáscia plantar e flexores dos dedos. Métodos de analgesia e antinflamatórios devem ser associados para auxílio à regressão do processo. Podem ser usadas, como coadjuvante, palmilhas para supressão de carga na região metatarsal acometida, com piloto retrocapital ou com amortecimento das cabeças .

Também pode ser utilizada injeção de esteróide para produzir alívio da dor e inflamação, a qual pode durar de semanas a meses e quando o tratamento conservador falha, outros métodos podem ser utilizados, incluindo neurólise e finalmente a liberação cirúrgica do ligamento metatarsal transverso para descompressão. O método cirúrgico é a única maneira definitiva de acabar com os sintomas , desde que sejam descartados os diagnósticos diferenciais. A ressecção cirúrgica do neuroma e do segmento envolvido do nervo é o tratamento que conduz aos melhores resultados segundo vários autores, podendo ser realizado por via plantar ou dorsal.

A vantagem da incisão dorsal, é que a mesma é feita fora da área de carga, além de evitar que o peso corpóreo seja transmitido à superfície plantar das cabeças metatarsais, resultando em uma cicatriz menos dolorosa. Em duas semanas os pontos são retirados e inicia-se a recuperação a caminho de uma vida e corrida sem dor!

1- Murphey MD, Smith WS, Smith SE, Kransdorf MJ, Temple HT. From the archives
of the AFIP. Imaging of musculoskeletal neurogenic Tumors: radiologic-pathologic
correlation. Radiographics 1999; 19:1253-80.

2- Barroco RS, Apostólico Netto A, Nery CAS. Tratamento do neuroma de Morton pela
via plantar: avaliação dos resultados cirúrgicos. Rev Bras Ortop 1998; 33:532-6.

3- Nery CAS. Tornozelo e pé. In: Barros Filho TEP, Lech O. Exame físico em ortopedia.
2a ed. São Paulo: Sarvier; 2002. p.267-310.

4- Redd RA, Peters VJ, Emery SF, Branch HM, Rifkin MD. Morton neuroma: sonographic
evaluation. Radiology 1989; 171:415-7.

5- Couto P, Osório L, Chambriard C, Menegassi Z, Domingues RC, Miguelotte E et al. Neuroma de Morton: diagnóstico pela ressonância magnética. Rev Bras Ortop 1997; 32:581-2.

6- Lobato LS, Vilela SA, Fernandes ARC, Turrini E, Natour J. Valor do diagnóstico por
imagem na avaliação do neuroma de Morton. Rev Bras Reumatol 2001; 41:188- 90.

7- Rosenberg ZS, Beltran J, Bencardino J. From the RSNA Refresher Courses MR.
Radiological Society of North America. Imaging of the ankle and foot. Radiographics
2000; 20:S153-79.

8- Ashman CJ, Klecker RJ, Yu JS. Forefoot pain involving the metatarsal region: differential
diagnosis with MR imaging. Radiographics 2001; 21:1425-40.

9- Wu KK. Morton neuroma and metatarsalgia.Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 131- 42.

10- Erickson SJ, Canali PB, Carrera GF, Johnson JE, Shereff MJ, Gould JS et al. Interdigital (Morton) Neuroma: High-resolution MR Imaging with a solenoid coil. Radiology 1991; 181:833-6.

11- Johnson JE, Johnson KA, Unni KK. Persistent pain after excision of an interdigital
neuroma. Results of reoperation. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 651-7.

12- Zanetti M, Strehle JK, Zollinger H, Hodler J. Morton neuroma and fluid in the intermetatarsal bursae on MR images of 70 asymptomatic volunteers. Radiology 1997; 203:516-20.

13 Terk MR, Kwong PK, Suthar M, Horvath BC, Colletti PM. Morton neuroma: evaluation
with MR Imaging performed with contrast enhancement and fat suppression. Radiology 1993; 189:239-41.

14- Llauger J, Palmer J, Monill JM Franquet T, Bague S, Roson N. MR Imaging of benign
soft-tissue masses of the foot and ankle. Radiographics 1998; 18:1481- 98.

15- Weishaupt D, Treiber K, Kundert HP, Zollinger H, Vienne P, Hodler J. Morton neuroma:
MR Imaging in prone, supine and upright weight-bearing body positions. Radiology 2003; 226:849-56.

Corridas de Rua · 02 fev, 2009

Nome: Edson da Silva
Idade: 46 anos
Dúvida: Fiz uma cirurgia e tive que tirar o menisco lateral. Gostaria de saber se vou poder continuar a praticar corrida como antes da cirurgia ou se vou ter que reduzir o treinamento? Se posso ter algum problema mais tarde com essa retirada do menisco?

Resposta: O esporte de impacto sem o menisco acarreta uma sobrecarga na sua articulação que está desprotegida, podendo desenvolver com isso uma lesão cartilaginosa e até mesmo osteoartrose. Você deve receber orientação de um traumatologista do esporte, especializado em joelho antes de iniciar suas atividades de impacto.

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol

Corridas de Rua · 27 jan, 2009

Nome: Maurício dos Santos
Idade: 28 anos
Dúvida: Fraturei o fêmur esquerdo faz seis anos. Coloquei uma haste intramedular. O que isso implicará nas corridas?

Resposta: Desde que a fratura esteja consolidada, que você esteja no seu peso ideal, forma física e condicionamento adequados, a atividade de impacto sob orientação, não acarretará em grandes riscos. É lógico que isso depende da localização e tipo de fratura. Converse com seu médico!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol

Caminhada · 28 nov, 2008

Nome: Márcia Gomes da Silva
Idade: 33 anos
Dúvida: Tenho esporão de calcâneo e estou alguns quilos acima do peso, que tipo de atividade física posso praticar? Gosto muito de movimento como dança e jump. Posso fazer?

Resposta: Você deveria fazer exercícios sem impacto até chegar no seu peso ideal. Para não piorar o esporão e não adquirir outras dores e lesões. Deve também buscar fazer exercícios aeróbicos e bastante alongamento para as pernas para evitar a tração do Aquiles e da fáscia no calcâneo. Musculação a vontade desde que sob orientação. Evite saltos, corridas e dança por enquanto para que o tratamento de certo. Boa sorte!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol

Caminhada · 26 nov, 2008

Nome: Kely Oliveira
Idade: 37 anos
Dúvida: Tive uma fratura no tornozelo no dia 24 de julho. Operei coloquei uma placa e sete pinos. Na última terça fiz outra cirurgia para a retirada de um parafuso. Meu pé está rígido não consigo flexionar, isso é normal? Com a fisioterapia irá melhorar? Já posso tentar fazer algum exercício em casa, até que retorne ao médico? Ainda não piso com ele!

Resposta: Você só pode pisar quando receber autorização do seu médico. Neste período, você pode e já deveria estar fazendo fisioterapia, caso a cirurgia tenha ocorrido sem problemas. Boa sorte!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol.

Corridas de Rua · 18 nov, 2008

Nome: Sara Abreu
Idade: 39 anos
Dúvida: Há três meses fiz uma lesão da "pata de ganso" nas duas pernas, fiquei curada (repouso, fisioterapia), tenho um personal que me acompanha no fortalecimento muscular, alongamento todos os dias, mesmo assim fiz uma lesão por stress no calcâneo. Faço uso de corticoide diariamente há 25 anos (não tenho supra-renal). Teria alguma ligação com essas freqüentes lesões? Sou corredora de 10 km.

Resposta: Sim. O corticoide faz uma depressão em longo prazo de seu sistema imune e tecidual. Você deve fazer um acompanhamento com um endocrinologista do esporte para que você faça uma compensação e suplementação evitando assim as tais lesões. Boa sorte!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol.

Corridas de Rua · 07 nov, 2008

Nome: Marcos Curica
Idade: 51 anos
Dúvida: Corro há 15 anos, já fui atleta de ponta, mas em 2002 apareceu uma lesão séria. Meu médico diagnosticou artrose no joelho direito, ele mandou parar de correr, na hora respondi você está louco? Diminui os treinos, parei com os tiros, tomei glicosamina e condroitina. Acho que melhorei um pouco. Corro normalmente, mas dar tiros nem pensar. Gostaria de saber se existe algo novo no mercado e se é possível reverter essa lesão? Como?

Resposta: Existem condroprotetores injetáveis e você deve fazer um bom trabalho de fortalecimento muscular para evitar que a artrose progrida. Procure um especialista em joelho e faça um bom acompanhamento. Para ajudar hoje existem as artroscopias também que ajudam a aliviar as dores. Boa sorte!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol

Corridas de Rua · 21 out, 2008

Nome: Valdelene de Souza
Idade: 30 anos
Dúvida: Olá! Tive fratura nos dois ossos que sustentam os pés, bem na planta dos pés e no tornozelo esquerdo, fiz cirurgia e a recuperação está ótima, mas em quanto tempo devo voltar a correr?

Resposta: Você só deve voltar a pisar após verificar a consolidação dos ossos. Não existe tempo programado, pois é relativo a cada organismo e para isso é necessário um tratamento fisioterápico. Boa sorte!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol

Caminhada · 15 out, 2008

Nome: Mark
Idade: 34 anos
Dúvida: Olá, gostaria de saber como evitar a tendinite no joelho após corridas de longa distância?

Resposta: Previna-se com um bom fortalecimento muscular e reequilíbrio. Além disso, faça alongamento, exercícios de propriocepção e antes de correr faça um bom aquecimento. Verifique também se sua postura na corrida está correta e saiba qual é o seu tipo de pisada para usar o tênis correto, isso também pode ajudar. Boa corrida!

Resposta concedida pela Dra. Ana Paula Simões. Especialista em medicina e cirurgia do pé e tornozelo. É integrante da equipe de medicina esportiva Dr. Osmar de Oliveira, além de médica do grupo de trauma esportivo da Santa Casa de São Paulo. Atual médica da seleção feminina de futebol